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Anestesia locoregionale in Day Surgery 

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La Day Surgery è la modalità clinico-organizzativa che permette di eseguire interventi chirurgici e procedure diagnostiche o terapeutiche in regime di ricovero diurno o al massimo di una sola notte. Nelle unità di Day Surgery si trattano generalmente interventi di elezione, a breve/media durata (fino a due ore) e con bassa incidenza di complicanze e dolore postoperatorio.

Questi gli interventi più frequentemente eseguiti in Day Surgery:

  • Chirurgia generale: ernie inguinali, trattamento di vene varicose ed emorroidectomie;
  • Ortopedia: artroscopia di ginocchio, rimozione dei mezzi di sintesi e decompressioni del tunnel carpale;
  • Ginecologia: esami della cavità uterina o raschiamento diagnostico;
  • Urologia: interventi per via endoscopica, fimosi, varicocele.    
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Prescrizione

Prescrizione

La scelta anestesiologica adeguata, nel contesto della Day Surgery, è fondamentale. Infatti, oltre ad garantire una rapida reversibilità, deve tenere conto anche delle condizioni cliniche e socio-anagrafiche del paziente, della durata limitata della sorveglianza post-operatoria, della possibilità di gestione del dolore e dei requisiti logistici e organizzativi della struttura.

L'anestesista è responsabile della selezione dei pazienti candidati alla Day Surgery, dei quali vengono valutati: l'età, le condizioni generali, il rischio anestesiologico, la situazione socio-familiare, l'atteggiamento nei confronti dell'intervento ambulatoriale. Inoltre, analizza la documentazione clinica o prescrive ulteriori accertamenti preoperatori.

I pazienti, inquadrati secondo i criteri ASA, sono ammessi solo se in classe I, II e più raramente III.

Infine, una volta formulato il giudizio di idoneità, l’anestesista sceglie la tecnica anestesiologica e la terapia analgesica e ne fornisce adeguata informazione al paziente. 

Le tecniche di anestesia loco regionale, spinale e dei blocchi periferici, ove applicabili, sono ideali, perché, rispetto all’anestesia generale, permettono una più rapida ripresa del paziente e una riduzione delle complicanze, quali nausea e vomito.

L’utilizzo di anestetici locali a breve durata d’azione e basso numero di complicanze contribuisce ulteriormente ad anticipare la dimissione del paziente.

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Accesso

In base alla procedura anestesiologica che sarà eseguita, si individuano gli appositi dispositivi per la somministrazione al paziente. Per esempio, aghi spinali in caso di blocco subaracnoideo o aghi elettrostimolabili e/o ecogenici in caso di blocco dei nervi periferici. Inoltre, viene generalmente posizionato un catetere intravenoso per gestire eventuali terapie supplementari o per avere un accesso in caso di emergenza.

Preparazione

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La preparazione dipende dalla tecnica anestesiologica scelta. In generale, in base al protocollo, devono essere selezionati e preparati: l’anestetico, i dispositivi di somministrazione e prelievo (es. aghi e siringhe) e le apparecchiature (es. ecografo ed elettroneurostimolatore) utili alla procedura.

Esistono specifici kit contenenti tutti i dispositivi necessari per la procedura, il cui contenuto è variabile in base alle esigenze del cliente e che possono contribuire ad accrescere la sicurezza e l’efficienza della procedura. 

Applicazione

Applicazione

Per un’anestesia sicura, efficace e che permette una rapida ripresa del paziente, la modalità di esecuzione e il sito di somministrazione sono fondamentali.  Per questo, è importante eseguire le tecniche più avanzate, utilizzare i dispositivi più performanti e farmaci più adeguati.

Infatti, l’uso di dispositivi di ultima generazione, quali per esempio gli aghi per anestesia periferica a elevata ecogenicità, il manometro per il controllo della pressione di infusione, gli aghi spinali con apposito sistema di visualizzazione del liquor o gli aghi cannula di scurezza a sistema chiuso, insieme agli anestetici locali a breve durata d’azione e ridotti effetti collaterali, favoriscono il successo della procedura e migliorano l’outcome del paziente.

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Dimissione

La dimissione del paziente è subordinata al completo ritorno alla normalità dei riflessi vitali, delle funzioni psicofisiche e al completo recupero psicomotorio. Il paziente sottoposto ad anestesia locoregionale deve soddisfare alcuni criteri tra cui la risoluzione del blocco sensitivo e motorio, la ripresa della minzione e stabilità emodinamica. Anche il dolore postoperatorio deve essere trattato in modo adeguato.

a Marc tela cherry O'Polo 128 mano Borsa Eventuali complicanze o il mancato raggiungimento di uno dei criteri sopra indicati causano ritardo nella dimissione.

Un protocollo farmacologico che prevede l’utilizzo di anestetici locali a breve durata di azione e ridotto numero di complicanze consente di accelerare il processo di dimissione del paziente. 

 

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